Registre d'état civil de Pernes-en-Artois, 1908
L'an mil neuf cent huit, le trente octobre à cinq heures
du soir, heure légale, en la mairie et par devant nous Descottes
Henri, maire officier de l'état civil de la ville de Pernes-en-Artois,
canton d'Heuchin, arrondissement de Saint-Pol, département du Pas-
de-Calais, ont comparu Boulet Thomas, âgé de soixante-treize ans,
garde champêtre et Auguet Fortuné, âgé de quarante cinq ans,
instituteur, domiciliés à Pernes-en-Artois, lesquels nous ont déclaré
que D.L.B.Z. Marie-Augustine, âgée de cinquante-sept ans,
ménagère, domiciliée à Pernes-en-Artois, née à Paris, fille
de père et mère inconnus, veuve de Sacleux Joseph, est
décédée en sa demeure sise en cette ville ce jourd'hui
à cinq heures du matin, ce dont nous nous sommes
assuré, ladite déclaration faite par les sieurs Boulet
et Auguet ci-dessus dénommés, tous deux non parents
de la défunte ; et ont les comparants signé avec nous
le présent acte après lecture.
[signé] Boulet, Auguet, Descottes
Archives départementales du Pas-de-Calais, 3 E 652/17